1

授權(quán)委托書

受傷職工本人在委托人處簽名（受傷職工工亡的，請(qǐng)家屬在委托人處簽名，并附家屬與受傷職工的關(guān)系證明，如結(jié)婚證、戶口本復(fù)印件），單位經(jīng)辦人在受委托人處簽名。

2

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（見附件）

1、請(qǐng)按樣表填寫（見附件），附受傷職工一寸彩色照片兩張，貼在一張表上即可。

2、此表為一張A3紙正反面打印，請(qǐng)注意格式。

3、一式兩份。

3

工傷認(rèn)定信息所需其他信息（見附件）

4

受傷職工勞動(dòng)合同書復(fù)印件

查看原件，留復(fù)印件。

5

受傷職工身份證復(fù)印件

查看原件，留復(fù)印件。

6

醫(yī)院診斷證明及病歷復(fù)印件

1、經(jīng)住院治療的，附住院病歷復(fù)印件；門診治療的，附門診病歷及檢查報(bào)告單復(fù)印件；急診治療的，附急診病歷及檢查報(bào)告單復(fù)印件。

2、查看原件，留復(fù)印件。

7

證明材料及證明人身份證、勞動(dòng)合同書復(fù)印件

1、請(qǐng)按證明材料樣式手寫證明材料（見附件）。

2、非現(xiàn)場(chǎng)目擊證人提供通話記錄截屏。

8

其他材料

1、上下班路上交通事故的，附單位開具的上下班證明原件（或考勤記錄）、上下班路線圖及居住地證明原件（居住地所在的社區(qū)、街道、公安部門出具均可）、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書（查看原件，留復(fù)印件），并確認(rèn)交通事故是否復(fù)核（見附件）。

2、受到暴力傷害的，附司法機(jī)關(guān)出具的法律文書（查看原件，留復(fù)印件）。

3、工亡的，附搶救記錄、死亡證明（查看原件，留復(fù)印件）。

4、單位組織活動(dòng)的，附活動(dòng)通知、名單等材料（查看原件，留復(fù)印件）。

5、因工外出的，附考勤記錄、外派證明等材料（查看原件，留復(fù)印件）。